مقالات

67.4: تمرين 67


67.4: تمرين 67

تحسين القدرة على ممارسة الرياضة واختلاف تحمل الشرايين والأوردة أثناء العلاج المزمن ثنائي نترات إيزوسوربيد لفشل القلب الاحتقاني

لقد درسنا 30 مريضًا يعانون من قصور القلب الاحتقاني المعتدل إلى الشديد في تجربة مزدوجة التعمية ، عشوائية ، مضبوطة بالغفل لتحديد الآثار الحادة وطويلة الأجل لثنائي نترات إيزوسوربيد على الحالة السريرية وعلى ديناميكا الدم أثناء الراحة وممارسة الرياضة. تلقى سبعة عشر مريضا الدواء الوهمي و 13 ثنائي نترات إيزوسوربيد. خفضت الجرعة الأولى من ثنائي نترات إيزوسوربيد (40 ملغ عن طريق الفم) من الراحة وممارسة ضغط الإسفين الشعري الرئوي والضغوط الشريانية الرئوية والجهازية والمقاومة الوعائية الرئوية والجهازية دون زيادة القدرة على ممارسة الرياضة. بالمقارنة مع العلاج الوهمي ، فإن العلاج المزمن باستخدام ثنائي نترات إيزوسوربيد (40 ملغ فموياً كل 6 ساعات لمدة 12 أسبوعًا) أدى إلى تحسن كبير في الحالة السريرية والقدرة على ممارسة الرياضة. عادت الراحة وممارسة ضغط الدم النظامي ومقاومة الأوعية الدموية الجهازية إلى القيم الأساسية أثناء العلاج المزمن بإيزوسوربيد ثنائي النترات ، لكن ضغط الإسفين الشعري الرئوي وضغط الشريان الرئوي ومقاومة الأوعية الدموية الرئوية ظلوا يتحسنون. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، يحسن علاج إيزوسوربيد ثنائي النترات الفموي من الراحة وممارسة الديناميكا الدموية ، والقدرة على ممارسة الرياضة ، وتحمل الحالة السريرية يتطور إلى تأثيرات الأوعية الدموية الشريانية الجهازية دون تخفيف التأثيرات الوعائية الوريدية والرئوية.


القوة العضلية والقطر كمحددات للقوة الهوائية واستجابة الطاقة الهوائية لممارسة التدريب في مرضى CAD

هدف تعد القدرة على ممارسة التمارين الرياضية المنخفضة وقوة العضلات الهيكلية من العوامل الهامة للتنبؤ بجميع أسباب الوفيات لدى الأفراد الأصحاء والمرضى. بالمقارنة مع الأشخاص المستقرين ، يعاني مرضى الشريان التاجي من انخفاض في امتصاص الأكسجين (الذروة VO2) ويصاحب ذلك زيادة إجهاد العضلات. على الرغم من الأهمية المعروفة لاستخراج الأكسجين من قبل العضلات الطرفية في تحسين ذروة VO2 والعلاقة بين قوة العضلات والقدرة الهوائية ، إلا أن القليل من الدراسات التي أجريت على مرضى CAD تتضمن قياسات قوة العضلات قبل وبعد إعادة تأهيل القلب. لذلك هدفت هذه الدراسة إلى تقييم مقدار التباين في ذروة VO2 الأساسية واستجابتها للتدريب على التمرينات التي يمكن تفسيرها من خلال المعلمات العضلية.

أساليب أجرى 260 مريضًا من مرضى CAD اختبار مقياس جهد الدورة التزايدية القصوى وقياسات قوة عضلات الركبة القصوى. تم قياس قطر الفخذ المستقيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية. تم حساب الارتباطات الصفرية وتم تحليل محددات خط الأساس والاستجابة في الذروة VO2 من خلال تحليل الانحدار المتعدد.

نتائج زاد PeakVO2 وقوة العضلات وقطرها بشكل ملحوظ بعد ثلاثة أشهر من إعادة تأهيل القلب (ف & لتر 0.0001). أظهرت ارتباطات الترتيب الصفري ارتباطات كبيرة بين المعلمات العضلية وذروة خط الأساس VO2 (ف & لتر 0.0001). يمكن تفسير 63٪ من التباين الكلي في ذروة VO2 الأساسية بسبعة متغيرات مع التحمل العضلي الباسط للركبة كأقوى مؤشر (ف & لتر 0.0001). 32٪ من التباين في الزيادة النسبية في ذروة VO2 يمكن تفسيره من خلال 5 محددات كانت الزيادة في التحمل العضلي هي المحدد الأقوى (ف & لتر 0.0001).

الاستنتاجات تعد القدرة على التحمل العضلي الباسط للركبة واستجابتها بعد التدريب أقوى عوامل التنبؤ العضلي في شرح ذروة VO2 واستجابتها لمرضى CAD.


الجواب على المشكلة 67E

صيغة تقاطع الميل للخط العمودي هي y = & # x2212 1 2 x + 2.

شرح الحل

ورد في السؤال أن الإحداثيات والمعادلة هي (2 ، 1) ، 4 س & # س 2212 2 ص = 3.

المفهوم المستخدم:

في هذا ، استخدم المفهوم القائل بأن صيغة الميل والمقطع هي y = m x + c وأن الخط العمودي له ميل يساوي سالب مقلوب الخط المستقيم.

عملية حسابية: المعادلة هي 4 x & # x2212 2 y = 3 ، اجعل هذا في صيغة تقاطع المنحدر ،

& emsp & emsp 4 x & # x2212 2 y = 3 & # x2212 2 y = & # x2212 4 x + 3 y = & # x2212 4 & # x2212 2 x & # x2212 3 2 y = 2 x & # x2212 3 2

الخط العمودي له ميل يساوي سالب مقلوب الخط الذي نقارنه به. ثم عوض بالنقطة المحددة في صيغة الميل والمقطع للحصول على معادلة الخط العمودي.


سلسلة تمارين الكتابة 2021 # 67: تمارين الجمل الجملية 4

سلسلة الكتابة 2021 عبارة عن سلسلة من تمارين الكتابة اليومية لكتاب النثر والشعراء على حد سواء للحفاظ على عقولهم الإبداعية ممتدة وجاهزة للانطلاق & # 8212fresh في مساعيك الكتابية الأخرى. تأخذ مطالبات الكتابة الزخم & # 8212 هذا البلورة الأولية للإنشاء & # 8212 من يديك (في الغالب) وتغير إنشاء كتابتك إلى حل إبداعي للمشكلات. بدلا من الانشغال بالسؤال "ماذا أكتب " أنت تتساءل بدلاً من ذلك "كيف أجعل هذا يعمل؟" وفي هذه العملية أنت تنتج كتابة جديدة.

هذه ليست جلسة كتابة قياسية. هذا إنتاج خالص & # 8212 لإبقاء عقلك يفكر في استخدام اللغة لحل المشكلات البسيطة أو المعقدة. أسوأ شيء يمكنك فعله هو الجلوس بلا نشاط. يبدو الأمر أشبه بأخذ استراحة لمدة 5 دقائق في منتصف فصل التدوير & # 8212 ، النقطة هي الدفع ، لإنتاج شيء ، مهما كان غير كامل. إذا لم تفكر كثيرًا في الأمر ، فستتمكن من إكمال جميع التمارين في أقل من 35 دقيقة.

في نهاية كل مجموعة ، ضع علامة على جمل أو جمل المفضلة لديك.

من أجل إكمال العدد الكبير من الجمل المطلوبة في هذا التمرين ، من الضروري أن تكتب بسرعة. لا تتوقف عن التفكير كثيرًا على الإطلاق حتى تصل إلى التمرين النهائي. تتمثل عملية هذا الإنتاج السريع في تجاوز التخمينات الثانية أو العوائق الأخرى التي تعيق كتابتك أحيانًا. أنت تهدف إلى كتابة 30 جملة فردية غير مرتبطة في 25 دقيقة بحيث يكون لديك عشر دقائق لتنظيم وكتابة تلك القطعة الفعلية باستخدام موجه "التقريب". هذا يعني أنك ستكتب أكثر من جملة في الدقيقة. لا يمكنك فعل ذلك إذا كنت تضيع وقتك أو تحاول معرفة الصياغة "المثالية". في المرات القليلة الأولى التي تكتب فيها هذه الأوامر بأسلوب العدو ، بالكاد قد تصدر سطورًا في الوقت المناسب ، ولكن كلما اعتدت على ذلك ، ستحصل على المزيد من الجمل من حيث الكمية والنوعية.


يتم تشجيع المعلقين بشدة على تقديم التعليقات العامة إلكترونيًا. قم بتقديم الطلبات الإلكترونية عبر البوابة الفيدرالية لتصنيع القواعد الإلكترونية على www.regulations.gov (أشر إلى IRS و REG-113295-18) باتباع الإرشادات عبر الإنترنت لإرسال التعليقات. بمجرد إرسالها إلى البوابة الإلكترونية الفيدرالية ، لا يمكن تحرير التعليقات أو سحبها. تتوقع IRS أن يكون لديها عدد محدود من الموظفين المتاحين لمعالجة التعليقات العامة التي يتم تقديمها على الورق من خلال البريد. حتى إشعار آخر ، سيتم النظر في أي تعليقات مقدمة على الورق إلى الحد الممكن عمليًا. ستنشر وزارة الخزانة (وزارة الخزانة) و IRS للجمهور أي تعليق يتم تقديمه إلكترونيًا ، وإلى الحد الممكن عمليًا على الورق ، في جدولها العام.

أرسل المستندات الورقية إلى: CC: PA: LPD: PR (REG-113295-18)، Room 5203، Internal Revenue Service، P.O. Box 7604، Ben Franklin Station، Washington، DC 20044.

يجب تقديم طلبات عقد جلسة استماع عامة على النحو المنصوص عليه في قسم "التعليقات والطلبات" لجلسات الاستماع العامة.


الملخص

سلس البول مشكلة شائعة بين البالغين ويوصى باستخدام العلاج التحفظي كخط العلاج الأول. العلاجات الفيزيائية ، وخاصة تمرين عضلات قاع الحوض ، هي الدعامة الأساسية لمثل هذه الإدارة المحافظة. الغرض من هذه المراجعة هو تلخيص الأدبيات الحالية ووصف الاتجاهات في استخدام تمرين عضلات قاع الحوض في تدبير سلس البول عند النساء.

تؤكد مراجعتنا أن تمارين عضلات قاع الحوض مفيدة بشكل خاص في علاج سلس البول عند الإناث. أظهرت الدراسات تحسنًا بنسبة تصل إلى 70٪ في أعراض سلس الإجهاد بعد ممارسة تمارين قاع الحوض التي تم إجراؤها بشكل مناسب. هذا التحسن واضح في جميع الفئات العمرية. هناك دليل على أن أداء النساء أفضل مع أنظمة التمرين التي يشرف عليها اختصاصيو العلاج الطبيعي أو ممرضات التحكم في السيطرة ، على عكس الرعاية غير الخاضعة للإشراف أو الرعاية القائمة على المنشورات.

هناك أدلة على التوصية المنتشرة بأن تمارين عضلات قاع الحوض تساعد النساء في جميع أنواع سلس البول. ومع ذلك ، فإن العلاج يكون أكثر فائدة عند النساء المصابات بسلس البول الإجهادي فقط ، واللواتي يشاركن في برنامج تدريبي لعضلات قاع الحوض تحت الإشراف لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.


أساليب

تم الوصول إلى عناوين المقالات مع ملخصاتها من خلال بحث باللغة الإنجليزية في Cochrane Collaboration Reviews و MEDLINE و CINAHL و EMBASE و PubMed و Healthstar و Current Contexts و Web of Science و PsychInfo & amp Science Citation Indexes. كانت مصطلحات MeSH الأساسية للتضمين الأولي هي "الألم العضلي الليفي" و "التمرين" وأسفرت عن 296 "نتيجة". تم العثور على 37 مقالًا وملخصًا إضافيًا من خلال البحث اليدوي في المجلات ووقائع المؤتمرات والببليوغرافيات للأوراق المختارة والاتصال الشخصي بالباحثين الرئيسيين في هذا المجال. راجع المؤلف الأول (KDJ) جميع الملخصات البالغ عددها 333 باستخدام معايير موحدة تم تطويرها لتحديد نوع التصميم الذي ورد في الورقة [11]. بعد هذه الخطوة الأولية ، تم استبعاد تلك التي وُجد أنها مراجعات ودراسات حالة وأوراق إكلينيكية أو نظرية ودراسات مقطعية وصفية أو ارتباطية. تلك التي استوفت الحد الأدنى من المعايير للدراسة التجريبية (أي عينة مأخوذة من مجموعة FM ، والتصميم الطولي مع القياس المسبق واللاحق لمتغير النتيجة المحدد بداهة، ومعالجة تجريبية). في الخطوة الثانية ، استخرج المؤلفان الأول والثاني (KDJ و DA) بشكل مستقل تصميم الدراسة وعدد الموضوعات وخصائص الموضوع (العمر والجنس) ونوع التمرين وطول العلاج وتكرار ومدة وشدة التمرين ، والتناقص ، ومتغيرات النتائج من قسم الأساليب في النصوص الكاملة للمقالات أو من الملخص ، إذا كان الملخص متاحًا فقط. نوقشت أي خلافات وتم التوصل إلى توافق في الآراء بين اثنين من المقيمين.

تم تضمين كل من التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) والتجارب غير المنضبطة من أجل تقديم أوسع رؤية لتدخلات التمرينات في FM. يجب أن تكون التجارب قد سجلت موضوعات FM ممن استوفوا المعايير المعيارية لتشخيص FM والتي كانت مقبولة في وقت إجراء الدراسة [12 ، 13]. يجب أن تفي تدخلات الدراسة بالمعايير العامة لبعض أنواع الحركة البدنية ولكن لم يكن من الضروري احتواء قياس نتيجة اللياقة البدنية. وبالتالي ، تم تضمين طرائق منخفضة الكثافة مثل QiGong و T'ai Chi. تم استبعاد الدراسات التي قامت بتثقيف المرضى بشأن كيفية ممارسة الرياضة ولكن لم يكن لديهم أي جلسات تمرين خاضعة للإشراف. ومع ذلك ، فإن بعض الدراسات المشمولة في جدول المراجعة هذا تحتوي على مكونات سلوكية تعليمية ومعرفية قوية ، والتي قد يكون لها تأثير على النتائج.

نتائج مراجعة الأدلة

يتم وصف نتائج المراجعة والتعليق عليها في الجدول 1 (انظر الملف الإضافي 1). يتم سرد الدراسات بالترتيب الزمني حسب السنة. تلخص الفقرات التالية النتائج حسب كل عمود في الجدول.

المواضيع

خلال شهر ديسمبر 2005 ، شارك 3035 شخصًا في دراسة تمارين FM. من هذا العدد ، كان 2888 (2400 امرأة ، 73 رجلاً ، 415 جنسًا لم يتم الإبلاغ عنه) من مرضى FM. الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة مختلفة غير FM بلغ عددهم 135 وكان هناك 12 شخصًا صحيًا. تراوحت أعمار المشاركين من 18-80 سنة بمتوسط ​​49.5 سنة. كان كبار السن والرجال والأقليات ممثلين تمثيلا ناقصا ولم يتم العثور على تدخلات التمرينات مع الأطفال.

طرق التدريب ومراقبة التدخلات

تتألف معظم التدخلات من ثلاثة أنماط رئيسية للتمرين (التمارين الهوائية ، تدريب القوة ، المرونة) إما منفردة أو مجتمعة. تضمنت التدريبات الهوائية ركوب الدراجات أو المشي أو تمارين الجمباز أو تمارين البلياردو أو الرقص. ثلاثة وثلاثون كانت على الأرض. سبعة منها عبارة عن مياه / أحواض مائية بشكل حصري في حين أن الباقي إما تقدم من المياه إلى الأرض أو المياه المختلطة والأرض طوال فترة التدخل. استخدمت خمس دراسات فقط تدريب الأثقال ، إما أوزان الآلة أو الأوزان الحرة (أوزان اليد / الأربطة المرنة). تم تحديد التقدم من خلال التغييرات في عدد التكرارات (التكرارات) ، والمجموعات أو زيادة الحمل (على سبيل المثال ، 8-20 ممثلين ، 4-6 مجموعات ، وزيادة الحمل بنسبة 40-80٪) أو تقدم توتر الشريط المطاطي. اختبرت ثلاث دراسات المرونة على أنها إما تدخل نشط أو تدخل تحكم. تم وصف تمارين الإطالة بأنها ثابتة وتتطور بسبب التوتر الذاتي المحدود وعدم الراحة أو زيادة في الوقت من 10-90 ثانية لكل مجموعة عضلية رئيسية. اختبرت ثلاث دراسات التأثير المستقل والمجمع لدواء وممارسة (أميتريبتيلين وبيريدوستيغمين). أربعة علاجات حركية مستخدمة (مثل T'ai Chi و QiGong والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج بمياه البحر). نحن نقر بأن العلاجات الأخرى التي تستخدم العلاج بالمياه المعدنية في FM موجودة كطريقة لعلاج الأعراض ، ولكن لم يتم تضمينها في هذه المراجعة لأنها لم يتم دمجها مع التمارين الرياضية.

كثافة التمارين الهوائية

تم الإبلاغ عن شدة الأيروبيك في 14 دراسة كمعدل ضربات القلب المستهدف أو النسبة المئوية القصوى لمعدل ضربات القلب المتوقع حسب العمر والتي تحددها المعادلات القياسية. لم يتم تحديد معدل العمل في الدراسة بناءً على السعة الهوائية القصوى الأولية التي يحددها اختبار التمرين المتدرج. تراوحت أهداف معدل ضربات القلب المستهدفة المستمرة من 120 إلى 150 نبضة في الدقيقة. كانت النسبة المئوية القصوى لمعدلات ضربات القلب تقدمية عادةً وتراوحت من 40٪ إلى 80٪ من الحد الأقصى المتوقع للعمر. تم استخدام مقياس Borg's للمجهود المدرك (RPE) أو "اختبار القدرة على التحدث" في دراستين. غالبًا ما يتم قياس معدل ضربات القلب عن طريق معدل النبض المقدر ذاتيًا أو بشكل أقل تكرارًا عن طريق القياس عن بُعد لمعدل ضربات القلب.

تواتر جلسات التمرين ومدة التدريب

تراوح عدد جلسات التمرين من 1 إلى 5 مرات في الأسبوع الأكثر شيوعًا 2-3 مرات أسبوعيًا. تراوحت مدة الحصة من 15 إلى 180 دقيقة لكل جلسة بمتوسط ​​60 دقيقة. تراوحت مدة التدخلات ، باستثناء المتابعة ، من 4 إلى 24 أسبوعًا وكان الوسيط 12 أسبوعًا.

الاستنزاف والامتثال

تراوح التناقص في موضوعات FM من 0 إلى 67٪ (متوسط ​​20٪ ، يعني 21٪) بينما تراوحت الضوابط من 0-48٪ (متوسط ​​8٪ ، متوسط ​​14٪). لم يكن الامتثال قابلاً للحساب في غالبية الدراسات. بعض الدراسات حللت المعطيات على أساس نية العلاج ولم تذكر عدد الجلسات التي حضرها الأشخاص. وذكر آخرون أن "غالبية" الأشخاص أكملوا عددًا معينًا من الفصول الدراسية أو أن هناك انقطاعًا طبيعيًا في البيانات في عدد معين من الفصول. وهذا يمثل مشكلة من حيث أن "جرعة" التدخل لم تكن قابلة للتحقيق بشكل عام.

مقاييس النتائج

كانت مقاييس النتائج في معظم الدراسات واحدة أو أكثر من أعراض FM ، تم قياسها إما على مقياس تماثلي بصري ، أو استبيان تأثير الألم العضلي الليفي [14] أو مقياس الحالة الصحية. عدد أقل من علامات اللياقة المقاسة (القوة والمرونة والقدرة الهوائية). كان توقيت التدابير قبل مقابل ما بعد مقارنة بنقاط زمنية متعددة أثناء التدخل فشل معظمهم في تحديد النتيجة صراحةً. بداهة المتغير الأساسي التابع. لم يستخدم أي منها مراقبة الأعراض في الوقت الفعلي باستخدام اليوميات الإلكترونية.

الدقة المنهجية

تم اختيار تسعة وثلاثين من الدراسات بصورة عشوائية ، وتجارب ذات شواهد مع الفاحصين الذين أعموا عن تخصيص العلاج. كانت السبعة المتبقية مجموعة واحدة (6 دراسات) ، أو تدخلات متعددة المجموعات غير مخصصة عشوائيًا (دراسة واحدة). تراوحت التحليلات الإحصائية من اختبارات t الزوجية المشكوك فيها ، وغير المصححة لمقارنات متعددة مع عدم ذكر ذلك بداهة الفرضية وضمن تغييرات المجموعة (اختبارات t المزدوجة ، وتغيير الدرجات وأحجام التأثير) إلى الأساليب الإحصائية المناسبة بما في ذلك اختبار المجموعة المستقل ، و ANOVA و ANCOVA. غالبًا ما تحتوي الملخصات على المقالات ذات النصوص الكاملة على أوصاف غير كافية للطرق والتحليلات مما يجعل من الصعب تأكيد صحة استنتاجاتهم المعلنة.

النتائج الرئيسية

تحسنت معظم مقاييس اللياقة البدنية لدى الأشخاص الذين يمكنهم تحمل التدخل (على سبيل المثال ، 1 - RM أو قوة قياس ديناميكي متساوي الحركة ، الوقت الذي يستغرقه جهاز المشي ، V02 الحد الأقصى أو الذروة ، 6 دقائق مشي ، مرونة).

لم تفي التدخلات الرياضية في معظم الدراسات بالتوصية الحالية بالتمرينات الصحية كما طورتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والكلية الأمريكية للطب الرياضي [15 ، 16] (30 دقيقة من التمارين المعتدلة الشدة في معظم أيام الأسبوع للفوائد الصحية ذات الصلة).

تلك الدراسات التي استخدمت معدل ضربات قلب أعلى أو RPE ، وحركات ذات تأثير أعلى (على سبيل المثال ، الجري ، والقفز) أو تلك التي لم يتمكن فيها الأشخاص من ضبط شدة التمرين ذاتيًا (على سبيل المثال أثناء التوهج) عانت من أعلى معدلات التناقص.

حصل الأشخاص على تخفيف الأعراض ، خاصةً انخفاض الألم والتعب وكذلك تحسين النوم والمزاج ، مع تمارين منخفضة إلى متوسطة الشدة من أي نوع. حتى علاجات الحركة المنخفضة جدًا مثل QiGong كان لها تأثير كبير في تحسين الأعراض.

تلك الدراسات ذات معدل ضربات القلب الأقصى بنسبة 50٪ كان لها تناقص أقل وتحسن أعراض أفضل من تلك ذات الكثافة الأعلى.

أسفرت الدراسات عالية الكثافة عن مكاسب لياقة أكبر مقارنةً بكثافة أقل في الأشخاص الذين يمكنهم إكمال التدخل.

حصل الأشخاص على تخفيف الأعراض ، خاصةً انخفاض الألم والتعب بالإضافة إلى تحسين النوم والنوم ، مع تمارين منخفضة إلى متوسطة الشدة من أي نوع. حتى العلاجات ذات الحركة المنخفضة جدًا ، مثل QiGong ، كان لها تحسن كبير في الأعراض.

يعتبر تدريب القوة والمرونة مفيدًا للتحكم في الأعراض وتحسين اللياقة البدنية ولكن لا توجد بيانات كافية للتوصية بوصفة طبية موحدة تستند إلى الأدلة لأي من هذه الطرائق.

لا توجد بيانات وصفية وكذلك دراسات تدخل التمارين لدى الرجال والأقليات والأطفال وكبار السن المصابين بمرض FM. كانت مكاسب اللياقة البدنية في الموضوعات الأكبر سناً قابلة للمقارنة مع المكاسب التي لوحظت في الضوابط الصحية المطابقة للعمر وكانت كبيرة مقارنة بنتائج خط الأساس للموضوع.

لم يتضمن أي تدخل FM حتى الآن سوى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة أو خصص التدخل لاحتياجات حركتهم الفريدة (على سبيل المثال ، حماية مفصل الأطراف السفلية أثناء حمل الوزن ، والوعي بالأمراض المصاحبة مثل التهاب اللفافة الأخمصية ، والتهاب أوتار الكاحل ، وهشاشة العظام في الركبة وعدد لا يحصى من الأمراض النفسية. وصمة العار فيما يتعلق بالمظهر).

هناك نقص في دراسات التمرينات العائلية أو الأزواج في FM ، على الرغم من أنها شائعة في كبار السن الأصحاء وأمراض القلب والأمراض المزمنة الأخرى [17-19].

توصيات للبحث في المستقبل

تحديد الجرعات المثلى من التمرين بحيث يمكن التوصية بوصفة التمرين المبنية على الأدلة والتي تتضمن الوضع والشدة والمدة والتكرار.

حدد جرعة التمرين التي تدير الأعراض بفاعلية مقابل الجرعة التي تنتج نوبة أعراض. هذا التوهج أكثر وضوحًا من التوثيق الجيد لألم العضلات المتأخر الذي يعاني منه الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية دون إف إم والذين ينخرطون في نشاط عضلي غير مألوف [20 ، 21].

تتبع بشكل منهجي المقدار الفعلي للتمرين الذي تم إجراؤه مقارنة بالكمية المحددة من التمرين بناءً على بروتوكول الدراسة. لخص هذه الانحرافات وأبلغ عنها في النشر للمساعدة في تحديد المجموعات الفرعية لمرضى FM غير القادرين على تحقيق مستوى معين من النشاط.

حدد أعراض موحدة ومقاييس النتائج لتجارب ممارسة FM. من الناحية المثالية ، يمكن مراقبة الأعراض "في الوقت الفعلي" وليس بأثر رجعي. سيقلل هذا النهج من تحيز الاسترجاع ويسمح بتتبع مسار الأعراض بمرور الوقت. استدعاء الأشخاص على أساس روتيني معين أو حمل أشخاص يحملون جهازًا إلكترونيًا مبرمجًا مسبقًا ينبه على فترات زمنية محددة يطلب بيانات أعراض في الوقت الفعلي سيكونان طريقتين للقيام بذلك [22 ، 23]. يجب أن تتضمن مقاييس النتائج درجة تحسن عالمي متدرجة للمريض كما هو شائع في تجارب أدوية FM وتوصي بها ورشة عمل OMERACT 7 [24].

افحص الدور المشترك للأدوية والتمارين الرياضية. يتناول العديد من الأشخاص المصابين بمرض FM الأدوية ويُطلب منهم ممارسة الرياضة ، إلا أن ثلاث دراسات فقط حتى الآن قارنت الأدوار المشتركة والمنفصلة للتمرين بالإضافة إلى الأدوية المحددة في FM [25-27] ، على الرغم من وجود العديد من الجرعات الحادة / التجارب المقطعية المستعرضة للعقاقير والتمارين الرياضية في تم الإبلاغ عن FM. على الأقل ، يجب مراقبة الأدوية ومراعاة استخدامها في التحليلات الإحصائية.

تضمين تحليل التكلفة والمنفعة للتمرين كعلاج لمرض FM في التجارب المستقبلية.

دمج العائلات أو أنظمة الدعم الأخرى في تدخلات نمط الحياة مثل التمارين كطريقة لتحسين الامتثال على المدى الطويل.

اختبر طرائق التمرين وعلاجات الحركة للحصول على مجموعة أوسع من نتائج الصحة البدنية والعقلية ، بما يتجاوز الأعراض واللياقة البدنية. على سبيل المثال ، وجدت الدراسات الوصفية عجزًا في التوازن وزيادة السقوط في مرضى FM [28-30] ، ومع ذلك فقد قامت دراسة تدخل واحدة فقط بقياس التوازن كنتيجة [54].

تعظيم الدقة المنهجية. يجب تطبيق العشوائية كلما أمكن ذلك لتوزيع التباين بالتساوي في جميع المجموعات. يجب ذكر الفرضيات بداهة واختبارها مع التصحيح المناسب لإجراء مقارنات متعددة والاختلافات الأساسية بين المجموعات. يجب اتباع إرشادات CONSORT الخاصة بالإبلاغ عن النتائج [31].

تقرير الامتثال عن طريق حساب عدد الفصول أو الدقائق التي حضرها مقسومًا على العدد المعروض. يعد الإبلاغ عن الامتثال أمرًا بالغ الأهمية لأنه يسمح للمراجعين بحساب "جرعة" التدخل التي تلقاها الموضوع بالفعل ، على غرار عدد حبوب منع الحمل في دراسة الدواء.

قم بإجراء تجارب معشاة ذات شواهد أكبر تدوم طويلاً تتبع الفرد من تمرين منخفض التأثير (على سبيل المثال ، إعدادات التجمع إلى إعدادات المختبر الأرضي إلى التمارين المنزلية مع جلسات تقوية أسبوعية في أماكن مجتمعية. هذا النهج من شأنه أن يحاكي بشكل أفضل تطبيق واقعي لـ ممارسه الرياضه.

تقييم طرق زيادة الامتثال في التجارب الأطول لاختبار تقنيات مثل المقابلات التحفيزية.


مسائل القلب: لماذا يجب أن تعرف معدل ضربات القلب أثناء الراحة

في المؤتمر الطبي الأخير HIMSS 2019 ، قال الدكتور كارل بوتراك ، المدير الطبي للمعلومات السريرية التطبيقية في Mayo Clinic ، إن الأطباء في كثير من الأحيان لا يأخذون الوقت الكافي لاستخدام البيانات الصحية التي تم جمعها من جهاز اللياقة البدنية القابل للارتداء. لكنه أشار إلى أن الحصول على معلومات معدل ضربات القلب أثناء الراحة (RHR) يمكن أن يكون مفيدًا & # 8211 على وجه الخصوص للمريض ، الذي يمكنه استخدام بياناته الرقمية لمراقبة صحة قلبه وتنبيه الأطباء إلى التغييرات.

لذلك في تركيزنا المستمر على الأمور التي تهم القلب لشهر القلب الأمريكي لشهر فبراير ، دعنا نتبع أوامر الدكتور بوتيراك ونتعرف على المزيد حول RHR ، ولماذا من المهم التتبع ، والعوامل التي يمكن أن تغيرها ، وكيف يمكن لكل فرد في الأسرة (بغض النظر عن ذلك) ما العمر) يمكن أن يحسن صحة القلب بشكل عام من خلال ممارسة الرياضة. قد يؤدي تتبع بيانات قلبك في الوقت الفعلي ، بما في ذلك التغييرات في معدل ضربات القلب أثناء الراحة ، إلى إنقاذ حياتك. فيما يلي سبع حقائق وإحصائيات حول معدل ضربات القلب أثناء الراحة:

تعرف على أرقامك. تتيح لك القدرة على تتبع معدل ضربات القلب أثناء الراحة باستخدام أجهزة Fitbit معرفة ما إذا كان معدل ضربات القلب أثناء الراحة يقع ضمن نطاق "متوسط". تلاحظ جمعية القلب الأمريكية أن معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الراحة يتراوح من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة (نبضة في الدقيقة) للبالغين. يتفق الخبراء الطبيون أيضًا على أن معدل ضربات القلب المنخفض أثناء الراحة يمكن أن يشير إلى وظيفة قلب أكثر فاعلية ولياقة القلب والأوعية الدموية ، حيث أن الرياضيين الذين يعانون من ظروف عالية عادةً ما يكون لديهم معدل ضربات قلب أثناء الراحة من 40 إلى 60 نبضة في الدقيقة.

يتغير RHR مع تقدم العمر. تتبع Fitbit أكثر من 108 مليار ساعة (نعم ، مليار!) من بيانات معدل ضربات القلب من 4 ملايين مستخدم نشط. لذلك ، من خلال واحدة من أكثر قواعد البيانات الطولية شمولاً حول مقاييس معدل ضربات القلب في العالم ، توفر بيانات Fitbit رؤى مثيرة للاهتمام ، بما في ذلك: زيادة معدل RHR للمستخدمين الذكور والإناث مع تقدم العمر من 20 إلى 40 عامًا ، ثم انخفض بعد سن 40.

تحليل بيانات معدل ضربات القلب أثناء الراحة حسب العمر والجنس (الرسم: بيزنس واير)

النساء عادة ما يكون لديهن نسب أعلى من حقوق الإنسان. يُظهر تحليل بيانات Fitbit نفسه أيضًا الاختلافات في معدل ضربات القلب أثناء الراحة حسب الجنس. تتمتع النساء بمتوسط ​​RHR أعلى من الرجال بحوالي 3 نبضات في الدقيقة (BPM). تتمتع النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا بأعلى متوسط ​​RHR لجميع المستخدمين عند 67.4 نبضة في الدقيقة ، بينما يتمتع الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 49 عامًا بأعلى متوسط ​​معدل ضربات القلب بين الذكور بمعدل 64.6 نبضة في الدقيقة.

كن على دراية بالعوامل التي يمكن أن تؤثر على معدل ضربات قلبك. الحرمان المزمن من النوم - الذي يمكن أن يؤدي إلى التعب وانخفاض التمثيل الغذائي والوجبات الخفيفة الإضافية - يمكن أن يرفع معدل ضربات القلب. لذا اهدف إلى النوم سبع ساعات على الأقل كل ليلة. يمكن أن يؤدي الإجهاد المطول أيضًا إلى زيادة معدل ضربات القلب أثناء الراحة ، ويمكن أن تؤدي الزيادة المرتبطة به إلى زيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية. العوامل الأخرى التي تؤثر على معدل ضربات القلب أثناء الراحة هي: درجة حرارة الهواء (يمكن أن تؤدي درجات الحرارة العالية والرطوبة إلى زيادة النبض) ، ووضع الجسم (يمكن أن ترتفع نبضات القلب بشكل صحيح عند الوقوف) ، والأدوية ، مثل حاصرات بيتا التي تمنع الأدرينالين ويمكن أن تبطئ نبض.

يلعب الوزن دورًا. تُظهر بيانات Fitbit ارتباطًا بين RHR ومؤشر كتلة الجسم (BMI). يمكن أن يؤدي الوزن الزائد أو القليل جدًا إلى رفع معدل ضربات القلب أثناء الراحة. لا يؤثر حجم الجسم بشكل كبير على النبض بشكل عام ، ولكن إذا كان الشخص يعاني من السمنة ، فقد يرى نبضًا أعلى من المعتاد ، ولكن عادةً لا يزيد عن 100.

تحسين RHR مع تمارين التحمل. في حين أنه لا يوجد تمرين واحد يمكن أن يقلل بشكل سحري من معدل ضربات القلب أثناء الراحة ، فإن بعضها أفضل من البعض الآخر لتحسين صحة القلب. يعتبر المشي أحيانًا "غذاء خارق" للياقة البدنية. في تقرير تضمن نتائج من دراسات متعددة ، وجدت كلية الطب بجامعة هارفارد أن المشي يقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 31 في المائة ويقلل من خطر الوفاة بنسبة 32 في المائة ، مع تساوي الفوائد بين الرجال والنساء. كانت الفوائد واضحة حتى على مسافات 5.5 ميل فقط في الأسبوع وبسرعة عرضية تبلغ حوالي 2 ميل في الساعة.

يوصي بعض الخبراء بأن الفترات الفاصلة والتمارين عالية الكثافة مثل السباحة وركوب الدراجات هي طريقة فعالة لتغيير أرقام RHR. بشكل عام ، استهدف 30-40 دقيقة من تمارين رفع القلب على الأقل أربعة أيام في الأسبوع. وجدت إحدى الدراسات التي شملت بالغين يبلغون من العمر 55 عامًا أن ساعة واحدة فقط في الأسبوع من التدريب الهوائي عالي الكثافة (حوالي 66 بالمائة من الجهد الأقصى) خفضت معدل ضربات القلب بشكل أكثر كفاءة من الجهد المنخفض (33 بالمائة من الجهد الأقصى).

تبدأ عادات القلب الصحية عندما يكون الشخص صغيرًا جدًا. يمكن أن تكون معدلات ضربات القلب للأطفال منخفضة تصل إلى 60 نبضة في الدقيقة أثناء النوم وتصل إلى 220 نبضة في الدقيقة أثناء النشاط البدني الشاق ، بينما يكون معدل ضربات القلب لدى الأطفال الرياضيين أبطأ عند الراحة ، عادةً 40-50.

تعد المحافظة على النشاط من أهم الطرق - للبالغين والأطفال - للحفاظ على معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الراحة. توصي جمعية القلب الأمريكية بأن يحصل الأطفال والمراهقون (الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 17 عامًا) على 60 دقيقة على الأقل من النشاط البدني المعتدل إلى القوي كل يوم. في حين أن الأطفال يمكن أن يشعروا بالملل في جزء من الثانية على آلة التجديف أو الإهليلجية ، فإن اهتمامهم يمكن أن يستمر لساعات في رحلة قوارب الكاياك ، أو ركوب الدراجة العائلية أو التنزه (إضافة تلة أو اثنتين) ، أو المشي على الشاطئ.

قد تكون إحدى الخطط القوية الأخرى هي اصطحاب العائلة (أو مجموعة العمل في المكتب) في مغامرة في مدينة الملاهي. الكشف الكامل: في اليوم التالي لسماع محاضرة الدكتور بوتراك عن بيانات القلب في HIMSS ، استخدمت Fitbit Versa لتتبع نشاط Disney Animal Kingdom بدقة & # 82116.15 ميلاً & # 8211 جنبًا إلى جنب مع الارتفاع النيزكي في معدل ضربات القلب (104 نبضة في الدقيقة) خلال الجبل ثلاثي الأبعاد ركوب الشبح في باندورا. لذا ، خذ نصيحة الدكتور بوتراك إلى القلب: راقب بياناتك اليومية ، واتخذ خطوات للمساعدة في جعل قلبك في حالة جيدة.


الملخص

سلس البول مشكلة شائعة بين البالغين ويوصى باستخدام العلاج التحفظي كخط العلاج الأول. العلاجات الفيزيائية ، وخاصة تمرين عضلات قاع الحوض ، هي الدعامة الأساسية لمثل هذه الإدارة المحافظة. الغرض من هذه المراجعة هو تلخيص الأدبيات الحالية ووصف الاتجاهات في استخدام تمرين عضلات قاع الحوض في تدبير سلس البول عند النساء.

تؤكد مراجعتنا أن تمارين عضلات قاع الحوض مفيدة بشكل خاص في علاج سلس البول عند الإناث. أظهرت الدراسات تحسنًا بنسبة تصل إلى 70٪ في أعراض سلس الإجهاد بعد ممارسة تمارين قاع الحوض التي تم إجراؤها بشكل مناسب. هذا التحسن واضح في جميع الفئات العمرية. هناك دليل على أن أداء النساء أفضل مع أنظمة التمرين التي يشرف عليها اختصاصيو العلاج الطبيعي أو ممرضات التحكم في السيطرة ، على عكس الرعاية غير الخاضعة للإشراف أو الرعاية القائمة على المنشورات.

هناك أدلة على التوصية المنتشرة بأن تمارين عضلات قاع الحوض تساعد النساء في جميع أنواع سلس البول. ومع ذلك ، فإن العلاج يكون أكثر فائدة عند النساء المصابات بسلس البول الإجهادي فقط ، واللواتي يشاركن في برنامج تدريبي لعضلات قاع الحوض تحت الإشراف لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.


شاهد الفيديو: Escape The Mansion 3 Levels 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Walkthrough (شهر اكتوبر 2021).